• La endotropía o estrabismo convergente es una desviación de los ojos hacia adentro.
• Exotropía o estrabismo divergente es una desviación de los ojos hacia afuera.
• La hipertropía es una desviación de los ojos hacia arriba.
• La hipotropía es una desviación de los ojos hacia abajo.

Las consecuencias y el tratamiento varían principalmente dependiendo de si tiene lugar durante la infancia o durante la edad adulta.

Estrabismo infantil

El estrabismo infantil puede ser provocado por una alteración congénita en el desarrollo de la musculatura ocular extrínseca (los músculos que permiten la movilidad de los globos oculares), enfermedades oculares que disminuyen la visión de un ojo (cataratas congénitas, enfermedades que afectan la retina o el nervio óptico…), pero lo más habitual es que sean provocados por defectos de refracción (miopía, astigmatismo y sobre todo hipermetropía).

La principal preocupación del estrabismo que se presenta durante la infancia es el riesgo de ambliopía, lo que se conoce como «ojo perezoso». La ambliopía se produce porque un ojo no recibe una imagen lo suficientemente nítida y, por lo tanto, no se desarrollan correctamente las vías visuales, impidiendo que ese ojo alcance la máxima visión. Aunque puede variar de una persona a otra, tenemos tiempo hasta aproximadamente los 8 años de vida para estimular la visión del ojo estrábico y evitar la ambliopía.

La otra consecuencia importante del estrabismo infantil es el desarrollo deficiente de la estereopsis, es decir, la visión en 3D.

Los pacientes pueden quejarse de fatiga visual, dificultad para leer o realizar actividades en visión cercana o tortícolis para evitar que los ojos tengan que estar en la posición donde es más marcada la desviación.

Para tratar el estrabismo infantil podemos utilizar:

• Gafas: importantes cuando la etiología es un defecto de refracción para que la imagen llegue nítida a la retina.
• Penalización del ojo sano: para obligar al ojo desviado a trabajar y evitar la ambliopía. Se puede hacer de diversas maneras, pero la más habitual son las oclusiones.
• Terapia visual: orientada a estimular la visión del ojo desviado o estimular algunos movimientos oculares.
• Cirugía: En según qué causas de estrabismo, mediante la cirugía se puede debilitar algunos músculos (recesiones musculares) o reforzar la acción muscular (resecciones musculares).

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Causas de la patología

Las causas de esta patología no siempre son conocidas, pero varios factores pueden aumentar el riesgo de desarrollarla, como:

• Esclerosis múltiple: La neuritis óptica es un síntoma común de la esclerosis múltiple, una enfermedad autoinmune que afecta el sistema nervioso central.
• Infecciones: Algunas infecciones, como la enfermedad de Lyme o la sífilis, pueden afectar el nervio óptico y, por lo tanto, causar esta patología.
• Enfermedades inflamatorias: Algunas enfermedades inflamatorias, como la sarcoidosis o la vasculitis, pueden afectar el nervio óptico y causar neuritis óptica.
• Traumatismo: Un traumatismo en el ojo o en la cabeza puede dañar el nervio óptico y, por lo tanto, puede causar esta patología.
• Deficiencias vitamínicas: La deficiencia de ciertas vitaminas, como la B12, puede estar asociada con la neuritis óptica.

Sintomatología

Los síntomas de la neuritis óptica pueden aparecer de manera repentina o gradual y pueden incluir:

• Pérdida de visión en uno o ambos ojos: La pérdida de visión puede ser leve o grave y puede afectar una parte o la totalidad del campo de visión.
• Dolor ocular: El dolor puede empeorar con los movimientos oculares.
• Visión borrosa: La visión puede ser borrosa o nublada.
• Disminución de la sensibilidad al color: Los colores pueden parecer descoloridos o menos brillantes.
• Dificultad para ver en la oscuridad: La visión nocturna puede estar afectada.

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Tipos de Neuropatía Óptica Isquémica:

• Arterítica: Asociada a la arteritis de células gigantes, una enfermedad autoinmune que inflama las arterias. Se considera una emergencia médica por su rápida pérdida de visión y necesita tratamiento urgente para evitar la pérdida total de visión en uno o ambos ojos.
• No arterítica: Más frecuente, conocida como infarto del nervio óptico. Afecta principalmente a personas mayores de 45 años con factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial o la diabetes mellitus.

Síntomas:

• Pérdida de visión unilateral, generalmente en la mitad superior o inferior del campo visual.
• Aparición súbita e indolora.
• Alteraciones en el tamaño de la pupila.

Diagnóstico:

El diagnóstico de esta patología se centra principalmente en identificar las formas arteríticas, ya que requieren un tratamiento urgente para evitar la pérdida de visión en el ojo contralateral. La colaboración con servicios de medicina interna o reumatología es fundamental para una identificación y tratamiento rápido.

Tratamiento:

• Arterítica: Corticoides a dosis altas para reducir la inflamación y prevenir la pérdida de visión en el otro ojo.
• No arterítica: Control de los factores de riesgo cardiovascular (dieta, ejercicio, medicación) para prevenir futuros episodios isquémicos en el ojo afectado o en otros órganos.

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Síntomas generales:

• Pérdida de visión central, que afecta la visión directa frente a los ojos.
• Visión borrosa.
• Dificultad para distinguir los colores.
• En algunos casos, puede haber pérdida de visión periférica (visión lateral) o ceguera nocturna.

Características:

• Suelen ser bilaterales: afectan a ambos ojos, aunque la pérdida de visión puede ser más grave en un ojo que en el otro.
• Pueden ser estacionarias o progresivas: la pérdida de visión puede no empeorar con el tiempo o puede deteriorarse gradualmente.
• No tienen cura: el daño al nervio óptico es irreversible, pero en algunos casos puede haber tratamientos para frenar la progresión de la enfermedad o para mejorar la calidad de vida del paciente.

Tipos de Neuropatías Ópticas Hereditarias:

1. Neuropatía óptica de Leber: Afecta principalmente a hombres entre los 15 y los 35 años. Se caracteriza por una pérdida de visión central rápida e indolora en un ojo, seguida del compromiso del segundo ojo semanas o meses después. En algunos casos, puede haber cierta recuperación de la visión con el tiempo.
2. Atrofia óptica dominante: Se considera la neuropatía óptica hereditaria más frecuente. Afecta a personas de todas las edades, pero la pérdida de cisión suele empezar en la infancia o juventud. La enfermedad progresa lentamente i no se ha observado mejora espontanea de la visión.
3. Otras neuropatías ópticas hereditarias: Existen muchas otras neuropatías ópticas hereditarias menos frecuentes, cada una con sus propias características y síntomas.

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Tipos de nistagmo:

• N. pendular: Las dos fases del movimiento ocular, la de ida y la de vuelta, tienen la misma velocidad.
• N. en resorte: Una de las dos fases del movimiento ocular es más rápida que la otra.
• N. posicional: El nistagmo empeora o aparece solo en determinadas posiciones de la cabeza.
• N. optocinético: Se produce cuando se fijan objetos en movimiento, como cuando se viaja en coche o tren.

Causas que lo producen:

• Fisiológicas: Es un tipo de nistagmo normal y no indica ningún problema de salud. Puede aparecer cuando se fijan objetos en movimiento, cuando se mira hacia una luz brillante o cuando se está muy cansado.
• Patológicas: Puede estar causado por diversos problemas de salud, como:
  
  • Pérdida de visión severa, especialmente en la infancia.
  • Daño a las estructuras vestibulares del oído interno o del cerebro.
  • Enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple, el ictus o los traumatismos craneales.
  • Algunos medicamentos.
  • Consumo excesivo de alcohol o drogas.

Sintomatología:

• El síntoma principal del nistagmo es el movimiento involuntario de los ojos.
• Otros síntomas pueden incluir:
  • Visión borrosa o doble.
  • Dificultad para enfocar la vista.
  • Sensibilidad a la luz.
  • Mareos o náuseas.
  • Dolor de cabeza.

Diagnóstico del nistagmo:

El diagnóstico del nistagmo se basa en el historial médico del paciente, un examen oftalmológico completo y pruebas neurológicas. En algunos casos, también se pueden realizar pruebas de imagen, como una resonancia magnética nuclear (RMN) o una tomografía computarizada (TAC).

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La parálisis oculomotora se refiere a la imposibilidad o dificultad para realizar uno o varios movimientos oculares. Esto puede ocurrir como resultado de una lesión en los músculos que controlan el movimiento de los ojos o en los nervios que los inervan.

¿Cuáles son los Síntomas de la Parálisis Oculomotora?

Los síntomas más comunes pueden variar según el nervio craneal afectado y la gravedad de la condición. A continuación, se detallan algunos de los síntomas más comunes asociados a esta patología:

• Diplopía binocular: cuando tenemos ambos ojos abiertos, tenemos visión doble, que desaparece cuando cerramos uno de los dos ojos.
• Estrabismo: Los ojos no se mueven juntos en la misma dirección, provocando una desalineación. La posición dependerá del músculo o músculos afectados:
  • Parálisis del III par craneal: dificultad para mover el ojo hacia arriba, hacia abajo y hacia la nariz. Por lo tanto, el ojo puede quedar desviado hacia afuera (temporal). Si su afectación es completa, también puede provocar una midriasis (dilatación de la pupila) y una ptosis (párpado levemente caído respecto al otro ojo).
  • Parálisis del IV par craneal: dificultad para mover el ojo hacia abajo y hacia adentro (hacia la nariz). Característicamente, da visión doble cuando realizamos actividades en visión cercana (leer, coser…). El ojo puede quedar desviado hacia arriba.
  • Parálisis del VI par craneal: dificultad para mover el ojo hacia afuera (temporal). Característicamente, nos da visión doble en la visión lejana (mirar por la ventana, conducir…). Podemos ver el ojo desviado hacia adentro.
• Ptosis: El párpado superior de un ojo cae más que el otro.
• Dificultad para enfocar: Puede ser difícil enfocar en objetos a distancias cercanas o lejanas.
• Visión borrosa: La visión puede ser borrosa o distorsionada.
• Dolor ocular: En algunos casos, puede haber dolor ocular o cefalea.
• Tortícolis: Para no ver doble, algunos pacientes desvían la cabeza de manera que, mirando hacia adelante, los ojos queden en la posición que requiere menos desviación y, por tanto, en la posición donde tienen menos diplopía.

La parálisis oculomotora puede tener un impacto significativo en la calidad de vida. Si experimentas alguno de estos síntomas, es importante consultar con un oftalmólogo para un diagnóstico y tratamiento adecuado.

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